Índice
- 1. Normativa nacional oficial (MSPyBS Paraguay)
- 2. Fisiología reproductiva, endocrinología ginecológica y ciclo ovárico
- 3. Síndrome de ovario poliquístico y estudio de la pareja infértil
- 4. Patología benigna uterina, endometriosis y ecografía endometrial (IETA)
- 5. Suelo pélvico, climaterio, terapia hormonal y salud ósea
- 6. Medicina perinatal, obstetricia y vigilancia fetal
- 7. Pubertad y desarrollo puberal
🇵🇾 1. Normativa nacional oficial (MSPyBS Paraguay)
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS/SPGO). (2018). Manual Nacional de Normas de Atención de las Principales Patologías Obstétricas (1.ª ed.). Asunción, Paraguay.
Aporte: protocolos de manejo tocolítico escalonado, neuroprotección con sulfato de magnesio, maduración pulmonar fetal, tratamiento de colestasis intrahepática, manejo del embarazo prolongado y muerte fetal retenida.
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS). (2021). Guía de Manejo de la Hemorragia Posparto: Código Rojo Obstétrico (Resolución S.G. N.º 2004/2021). Asunción, Paraguay.
Aporte: estandarización de roles, reanimación agresiva, shock hipovolémico y tiempos de respuesta quirúrgica/médica.
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS). (2022). Manual de Cuidados Perinatales (Resolución S.G. N.º 1078/2022). Asunción, Paraguay.
Aporte: consulta preconcepcional semafórica, control prenatal, partograma y manejo del puerperio.
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS). (2023). Orientaciones Técnicas para la Atención Integral a la Mujer en Climaterio (Resolución S.G. N.º 267/2023). Asunción, Paraguay.
Aporte: Escala MRS, ORAI, grosor endometrial posmenopáusico y esquemas de terapia hormonal de la menopausia (THM).
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS). (2025). Manual Nacional de Normas de Atención de Patologías Ginecológicas (Resolución S.G. N.º 050/2025). Asunción, Paraguay.
Aporte: algoritmos normados de amenorreas, pubertad precoz y retrasada, miomatosis con clasificación STEP-W, endometriosis (Ley N.º 7341/2024) y patología del piso pélvico.
🔬 2. Fisiología reproductiva, endocrinología ginecológica y ciclo ovárico
Speroff, L., & Fritz, M. A. (2019). Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility (9.ª ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Aporte: fisiología de las fases folicular y lútea, picos gonadotrópicos (LH/FSH), ventana de implantación endometrial, curvas térmicas basales y criterios diagnósticos en amenorreas funcionales.
Mihm, M., Gangooly, S., & Muttukrishna, S. (2011). The normal menstrual cycle in women. Animal Reproduction Science, 124(3-4), 229–236.
Aporte: caracterización folicular ecográfica y endocrina de la selección del folículo dominante y la luteólisis.
Melmed, S., Casanueva, F. F., Hoffman, A. R., et al. (2011). Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 96(2), 273–288.
Aporte: puntos de corte de prolactina sérica, descarte de macroprolactina y efecto gancho, dosificación de cabergolina/bromocriptina e indicaciones de neuroimagen.
Vilar, L., Abucham, J., Albuquerque, J. L., et al. (2019). Results of an explicit guideline for the management of prolactinomas? A series of 285 patients. Pituitary, 22(5), 491–500.
Aporte: criterios de titulación, eficacia a largo plazo y manejo quirúrgico transesfenoidal en resistencia o apoplejía tumoral.
🌸 3. Síndrome de ovario poliquístico y estudio de la pareja infértil
Teede, H. J., Tay, C. T., Laven, J. J., et al. (2023). Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Fertility and Sterility, 120(4), 767–793.
Aporte: criterios diagnósticos internacionales, fenotipos A–D, umbrales de recuento folicular por ecografía transvaginal, uso de AMH y abordaje terapéutico integral.
The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. (2004). Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 81(1), 19–25.
Aporte: definición de los tres criterios clásicos (anovulación, hiperandrogenismo clínico/bioquímico y morfología poliquística).
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM). (2021). Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertility and Sterility, 116(5), 1255–1265.
Aporte: pilares del estudio de la reserva ovárica (FSH, estradiol, AMH, RFA), histerosalpingografía y confirmación de ovulación.
World Health Organization (WHO). (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen (6.ª ed.). Ginebra: World Health Organization.
Aporte: valores de referencia mínimos para el análisis seminal estándar (volumen, concentración, motilidad progresiva, vitalidad y morfología estricta de Kruger).
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM). (2020). Use of clomiphene citrate and letrozole for ovulation induction in subfertile women: a committee opinion. Fertility and Sterility, 113(2), 274–282.
Aporte: protocolos de inducción de ovulación de baja complejidad, ecografía basal obligatoria en días 2–4, criterios de madurez folicular, disparo con hCG y prevención del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO).
🩺 4. Patología benigna uterina, endometriosis y ecografía endometrial (IETA)
Leone, F. P., Timmerman, D., Bourne, T., et al. (2010). Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 35(1), 103–112.
Aporte: estandarización de la medición del grosor endometrial, clasificación de ecogenicidad, definición de la unión endometrio-miometrio y patrones vasculares (Color Score 1 a 4).
Epstein, E., Fischerova, D., Valentin, L., et al. (2018). Ultrasound characteristics of endometrial cancer as defined by International Endometrial Tumor Analysis (IETA) consensus: prospective cohort study. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 51(6), 818–828.
Aporte: validación clínica del doppler caótico/ramificado y bordes irregulares para la detección de patología maligna.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2018). Committee Opinion No. 734: The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Postmenopausal Patients with Abnormal Uterine Bleeding. Obstetrics & Gynecology, 131(5), e124–e129.
Aporte: umbral ecográfico de ≤4mm en sangrado posmenopáusico (VPN >99%) e indicaciones de biopsia endometrial ambulatoria (Pipelle).
Revised American Society for Reproductive Medicine (rASRM). (1997). Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertility and Sterility, 67(5), 817–821.
Aporte: estadios de endometriosis I a IV según puntaje de implantes peritoneales, endometriomas y adherencias pélvicas.
Keckstein, J., Saridogan, E., Ulrich, U. A., et al. (2021). The #Enzian classification: A comprehensive directory of deep endometriosis and its associated diseases. Human Reproduction Open, 2021(4), hoab038.
Aporte: mapeo estandarizado de la endometriosis profunda retroperitoneal por compartimentos anatómicos (A, B, C y órganos afectados).
Munro, M. G., Critchley, H. O., Fraser, I. S., & FIGO Menstrual Disorders Committee. (2018). The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years, including PALM-COEIN. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 143(3), 393–408.
Aporte: subclasificación morfológica de miomas uterinos FIGO tipos 0 a 8.
🌷 5. Suelo pélvico, climaterio, terapia hormonal y salud ósea
Bump, R. C., Mattiasson, A., Bø, K., et al. (1996). The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 175(1), 10–17.
Aporte: sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) y estadificación clínica estandarizada (grados 0 a IV).
Heinemann, K., Ruebig, A., Potthoff, P., et al. (2004). The Menopause Rating Scale (MRS) scale: A methodological review. Health and Quality of Life Outcomes, 2, 45.
Aporte: validación de los dominios somático, psicológico y urogenital, y puntos de corte para la severidad del síndrome climatérico.
The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society (NAMS). (2022). Menopause, 29(7), 767–794.
Aporte: criterios de ventana de oportunidad (edad <60 años o <10 años posmenopausia), esquemas con y sin oposición progestacional, y contraindicaciones absolutas.
Stute, P., et al. (2026). 'Healthy menopause': The European Menopause and Andropause Society (EMAS) 2026 framework for precision, digital, and interdisciplinary midlife health. Maturitas, 212, 109060.
Aporte: abordaje multidisciplinario del envejecimiento saludable, estratificación metabólica y alternativas farmacológicas.
Anagnostis, P., Bosdou, J. K., Georgiou, T., & Goulis, D. G. (2025). Can menopausal hormone therapy be considered in postmenopausal women who are older than 60 years? Gynecological Endocrinology, 41(1), 2468957.
Aporte: pautas de seguridad, dosis transdérmicas ultrabajas para síntomas vasomotores severos refractarios, y prioridad no hormonal en mayores de 60 años.
Pratt, M. C., et al. (2023). Fezolinetant for the treatment of vasomotor symptoms associated with menopause. Expert Review of Clinical Pharmacology, 16(5), 389–398.
Aporte: bloqueo de los receptores NK3R a nivel hipotalámico (neuronas KNDy) como terapia no hormonal de primera línea para sofocos.
🤰 6. Medicina perinatal, obstetricia y vigilancia fetal
Manning, F. A., Platt, L. D., & Sipos, L. (1980). Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile score. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 136(6), 787–795.
Aporte: definición de los 5 parámetros biofísicos fetales (MRF, MCF, tono, NST, volumen de líquido amniótico) y su relación escalonada con la asfixia intrauterina.
Ayres-de-Campos, D., Spong, C. Y., Chandraharan, E., & FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. (2015). FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 131(1), 13–24.
Aporte: criterios estandarizados de trazados cardiotocográficos normales, sospechosos y patológicos.
Figueras, F., & Gratacós, E. (2014/2021). Stage-based management of fetal growth restriction. Fetal Diagnosis and Therapy, 36(1), 22–33 / Medicina Fetal Barcelona.
Aporte: clasificación hemodinámica de RCIU en estadios I al IV según Doppler de arterias uterinas, arteria umbilical, cerebral media y ductus venoso, con momentos normados de interrupción.
Mari, G., Deter, R. L., Carpenter, R. L., et al. (2000). Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. New England Journal of Medicine, 342(1), 9–14.
Aporte: pico sistólico de velocidad en la arteria cerebral media (PSV-ACM ≥1.50 MoM) para el diagnóstico no invasivo de anemia fetal severa.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2020). Practice Bulletin No. 216: Macrosomia. Obstetrics & Gynecology, 135(1), e18–e35.
Aporte: criterios para cesárea programada preventiva ante peso fetal estimado ≥5.000g en no diabéticas y ≥4.500g en diabéticas.
International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). (2018). ISUOG Practice Guidelines: intrapartum ultrasound. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 52(4), 547–559.
Aporte: evaluación objetiva del progreso del parto (ángulo de progresión ≥120°, distancia cabeza-perineo y dirección cefálica).
🧒 7. Pubertad y desarrollo puberal
Carel, J. C., Eugster, E. A., Rogol, A., Ghizzoni, L., Palmert, M. R., et al. (2009). Consensus statement on the use of gonadotropin-releasing hormone analogs in children. Pediatrics, 123(4), e752–e762.
Aporte: criterios de indicación, monitorización de edad ósea y esquemas de frenación del eje con acetato de leuprolide y triptorelina depot.
Speiser, P. W., Arlt, W., Auchus, R. J., Baskin, L. S., Conway, G. S., et al. (2018). Congenital Adrenal Hyperplasia Due to Steroid 21-Hydroxylase Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103(11), 4043–4088.
Aporte: puntos de corte basales de 17-OHP, prueba confirmatoria con ACTH 250µg con corte >10ng/mL para forma no clásica, y supresión con hidrocortisona.
Latronico, A. C., Brito, V. N., & Carel, J. C. (2016). Causes, diagnosis, and treatment of central precocious puberty. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 4(3), 265–274.
Aporte: diferenciación etiológica entre pubertad precoz central idiopática vs. lesiones del SNC, e indicaciones de RMN sellar/cerebral.
Badouraki, M., Christoforidis, A., Economou, I., Dimitriadis, A. S., & Katzos, G. (2008). Evaluation of pelvic ultrasonography in the diagnosis and follow-up of girls with precocious puberty. Journal of Clinical Ultrasound, 36(5), 277–282.
Aporte: parámetros ecográficos de estimulación puberal: longitud uterina ≥40mm, volumen uterino ≥3-4mL, relación cuerpo/cuello 2:1, línea endometrial visible y volumen ovárico >2-3mL.
Greulich, W. W., & Pyle, S. I. (1959). Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist (2.ª ed.). Stanford University Press.
Aporte: estándar para evaluación de maduración ósea en mano/muñeca izquierda y definición de adelanto patológico >1.5-2 años.
Marshall, W. A., & Tanner, J. M. (1969). Variations in pattern of pubertal changes in girls. Archives of Disease in Childhood, 44(235), 291–303.
Aporte: estadificación clínica del desarrollo mamario (M1–M5) y del vello púbico (P1–P5).